Datos del solicitante

Empresa
   
Persona de contacto
   
Cargo
   
Dirección
   
Población
   
Código Postal
   
Teléfono
   
Fax
   
e-mail


Análisis
   
  Tipo de muestra (residual, potable, pozo, fango)  
   
     
     
  Punto de muestreo (localización)  
   
     
     
  Recogida de muestra (cliente, proaguas)  
   
     
     
  Tipo de muestreo (puntual, integrada)  
   
     
     
  Cantidad (nº, frecuencia)  
   
     
     
  Parámetros a analizar  
   
     
     
  Observaciones (sector industrial, uso o destino vertido, autorización vertido, problemática, caudal, consumo)  
   
     
     
Comentarios
     

 
     
   
     
Según la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. presta su consentimiento a que sus datos sean incorporados a un fichero automatizado, cuyo responsable es EMPRESA PROVINCIAL DE AGUAS COSTA BLANCA PROAGUAS COSTABLANCA, S.A., quien los utilizará para los fines propios de la entidad. Sus datos no serán cedidos o comunicados a terceros en ningún caso, excepto por obligaciones legales. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación y cancelación diríjase a la dirección que verá en el membrete.
  

PROAGUAS COSTABLANCA S.A.
Avda. Orihuela, nº 39 03007 Alicante
Tel. 96 511 13 76 Fax. 965 10 21 66
e-mail: proaguas@dip-alicante.es